初診予約フォーム

診療予約フォーム

浦和駅より徒歩1分にある「OZI SKIN CLINIC(オジスキンクリニック)」です。
診療をご希望の方は下記の予約フォームをご利用ください。

最上級のおもてなしと
美容医療を提供

最上級のおもてなしと美容医療を提供

当院では患者様を私の大切な家族だと思って診察し、心から勧めたいと思う治療だけをご提案させていただきます。

気になるところはあるけれど美容クリニックは少し抵抗がある、と感じられている方もいらっしゃるかもしれません。
当院では効果だけでなく治療のリスクもしっかりとお伝えし、メリットが勝るときに初めて治療を受けていただきたいと思っております。
少しでも不安があれば何度でもお気軽にご相談ください。

初診予約フォーム

当日の注意事項

・当日は身分証明書をお持ちください(運転免許証や学生証もしくは保険証)
・施術料金のほか、初診料¥3,000が発生致しますのでご了承ください。(カウンセリングのみの場合は施術料金は発生致しません)
万が一キャンセルをご希望の場合は前診療日17時までにクリニック(048-711-5975)まで必ずご連絡ください。


下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。
お名前
フリガナ
電話番号
メールアドレス
ご住所
待ち時間短縮のため事前にこちらでカルテをお作り致します。
生年月日
年齢
性別 男性
女性
診療希望日 第1希望:


第2希望:


第3希望:


●休診日:
月曜・木曜・祝日(第3週のみ日・月)
当日の施術希望 当日治療を希望する
診察・カウンセリングのみ

※手術をご検討の方:
当日の手術は承っておりません。まずはカウンセリングにて手術内容をご相談ください。
ご希望の担当医
ご相談内容
※お子様をお連れになる場合はお子様のご年齢を含め、ご記入をお願いいたします。

 


・携帯から送受信される場合は、ドメイン設定を予め行ってください。(contact@ozi-skin.com)
・当院でお預かりした個人情報は、厳重に保護・管理いたします。
・当サイトはSSL暗号化信号に対応していますので、送信内容を第三者に読み取られることはありません。また、予約メールに登録していただいた個人情報が他に流出する事はございません。
・メールの返信は24時間以内を心掛けておりますが、休診日や診療状況により数日後のご返信になる場合がございます。

[浦和駅]徒歩1分 [診療時間]10:30〜19:00
休診日:第1.2.4 月・木/第3 日・月/祝日